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Archivo de Diciembre 2016

Tesis Doctoral presentada por la Dra. Linares Espinós: Impacto del volumen-centro en los resultados de la cirugía de Cáncer Renal

La Dra. Linares Espinós presentó la Tesis Doctoral titulada “Valor predictivo del volumen-centro en los resultados de la cirugía de cáncer renal con extensión venosa. Impacto en el modelo asistencial”. La lectura tuvo lugar en la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Madrid, y fue dirigida por el Prof. Joaquín Carballido y el Dr. Juan I. Martínez Salamanca, obtuvo la  calificación de sobresaliente Cum Laude.

Gracias a la creación de un consorcio multi-institucional de cáncer renal con extensión venosa en el año 2006 por el Dr. Juan I. Martínez Salamanca (Lyx Urología) y el Prof. John A. Libertino (Lahey Clinic, Boston), se ha logrado alcanzar una base de datos que incluye más de 2500 pacientes intervenidos por esta patología. La Dra. Linares Espinós inició la colaboración con el consorcio en el año 2013, durante su formación en el Hospital Univ. Puerta de Hierro, con el inicio del proyecto de la presente tesis doctoral.

La tendencia a pensar que cuanto más se realiza un acto de manera repetitiva, mejor se realiza, es la base de la hipótesis de dicho trabajo. En medicina se “sospecha” que si se centraliza una cirugía, mayores serán los beneficios para los pacientes, pero esto no es del todo exacto. Múltiples estudios han evaluado la relación entre el volumen (cuantos casos) y los resultados. A pesar de existir una tendencia, el beneficio de derivar una cirugía a centros de mayor volumen podría estar sólo justificado en técnicas complejas con escaso número de casos y un elevado riesgo de complicaciones. Así la Dra. Linares Espinós, en el primer estudio que evalúa ésta relación en el cáncer renal con extensión venosa, demuestra que a pesar de existir menos complicaciones en centros dónde realizan más cirugías de este tipo, la mortalidad es similar en todas las instituciones.

El equipo Lyx Urología esta formado por profesionales activos tanto desde el punto de vista asistencial, como de formación e investigación. La constante actualización permite a nuestro equipo de especialistas innovar y ofrecer a nuestros pacientes los tratamientos y resultados punteros en nuestra especialidad.

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Incontinencia urinaria masculina: soluciones y tratamientos efectivos

La incontinencia urinaria en hombres no es una enfermedad en sí misma, suele ser una consecuencia de otra patología. Sus síntomas pueden ser desde pérdidas de orina que se producen al caminar, toser, levantarse o realizar cualquier actividad física, despertarse por la noche con necesidad imperiosa de orinar o la humedad provocada por orina en la ropa interior.

Tipos y causas de incontinencia urinaria masculina:

Incontinencia de esfuerzo: causada por la disminución muscular en el cuello vesical y del esfínter uretral. Las pérdidas se producen al realizarse movimientos como caminar, toser, levantarse o reír. Ocurre muy frecuentemente tras la cirugía derivada del cáncer de próstata y de la hiperplasia benigna de próstata.

Para la incontinencia de esfuerzo, es muy últil el uso de dispositivos externos oclusores: se colocan alrededor del pene y presionan muy suavemente la uretra, impidiendo la salida involuntaria de orina. Eliminan la sensación de humedad y producen ahorro económico frente a pañales y compresas para incontinencia urinaria masculina.

Incontinencia de urgencia: se caracteriza por estar asociada a una necesidad repentina y frecuente de orinar. Al no llegar a tiempo al baño, se puede escapar la orina. Se suele producir por la noche o tras beber agua. La vejiga no es capaz de almacenar una cantidad adecuada de orina porque es demasiado pequeña o porque se contrae. Ocurre cuando los nervios están dañados a causa de alguna enfermedad como Parkinson, diabetes o esclerosis múltiples.

Ocurre también en los hombres en los que la próstata está agrandada por la edad y presiona la zona de la vejiga sin llegar a obstruir la uretra.

Incontinencia mixta: tiene las características de las dos anteriores. El mal funcionamiento del esfínter provoca que la vejiga se contraiga porque sus nervios interpretan que se ha iniciado la micción.
Incontinencia por rebosamiento: En esta clase de incontinencia, la vejiga se encuentra distendida porque existe una obstrucción que impide su vaciamiento. Dicha obstrucción podría tratarse de un cáncer o de una hiperplasia benigna que dificulte la micción. También puede deberse a lesiones nerviosas. Sin embargo, junto con esta dificultad para orinar, se presentan simultáneamente pérdidas de orina. La causa de ello es que al estar la vejiga distendida no tiene capacidad de contracción suficiente para iniciar la micción voluntaria, produciéndose la incontinencia urinaria cuando se llena. Otro síntoma de este tipo de incontinencia urinaria masculina es que queda sensación de que la vejiga no se ha vaciado completamente después de orinar. Si usted tiene dificultad para orinar, acuda a su médico sin demora.
Incontinencia funcional: Surge por imposibilidad de un hombre de acudir al baño por sus propios medios. La enfermedad de Alzheimer, las lesiones medulares, los trastornos psíquicos severos y los daños cerebrales graven provocan este tipo de incontinencia.
Incontinencia transitoria: se produce cuando existen infecciones. Desaparecerá una vez tratadas las infecciones.

Tratamientos:

Tratamiento con fármacos: son medicamentos anticolinérgicos o betaagonistas, los cuales aumentan la capacidad de llenado vesical. Alivian los  síntomas de la incontinencia urinaria masculina pero tienen efectos secundarios en muchos pacientes como son sequedad en la boca y taquicardia
– Tratamiento Quirúrgico: consiste en colocar implantes (mallas o esfínteres artificiales) que elevan o ocluyen la posición de la uretra/ esfínter a su posición original, restaurando la función de continencia. Al no ser una operación sencilla, se recurre a ella cuando transcurrido un largo tiempo la incontinencia persiste y es importante.

Tratamiento con dispositivos oclusores externos: rodean al pene y presionan la uretra suavemente, impidiendo la salida de la orina. Están indicados en el caso de incontinencia de esfuerzo.
Tratamiento mediante ejercicios para reforzar el suelo pélvico: con el tiempo, los pacientes pueden recuperar el control de la orina aprendiendo a resistir el impulso de su vejiga a través de la rehabilitación. Se deben de realizar en centros de fisioterapia especializada en suelo pélvico.

Tratamiento con toxina botulínica: se inyecta botox en el músculo detrusor de la vejiga o en el esfínter mediante una sencilla intervención ambulatoria cada 6-9 meses. Se suele utilizar en la incontinencia de urgencia (vejiga hiperactiva).

 

 

 

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Agrademiento participacion 16ª Congreso de Andrología

 

Barcelona, 28 de noviembre de 2016

Estimado Dr. Martínez-Salamanca,

Deseo agradecerle nuevamente su participación en el 16º Curso de Andrología, la cual ha contribuido al notable éxito que hemos alcanzado.

Espero que esta experiencia compartida con nosotros y su colaboración en este acontecimiento hayan sido satisfactorias para usted. Será un honor poder contar con su colaboración en futuros cursos que se organicen en la Fundació Puigvert.

Reciba un cordial saludo,

Dr. Eduard Ruiz Castañé

Director del Servicio de Andrología

 

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Esclerosis tuberosa y los angiomiolipomas renales

La esclerosis tuberosa es una enfermedad rara, que se da en uno de cada 6.000 nacidos. Estos pacientes presentan una alteración genética que les provoca la aparición de múltiples tumores benignos por todo el cuerpo. Dentro del campo de la urología, lo más característico son los angiomiolipomas renales. Estos tumores benignos, compuestos de grasa, vasos y músculo, pueden llegar a crecer, hasta tal punto que son la causa de mayor mortalidad y morbilidad en el adulto. Dentro de los problemas que pueden generar, están los sangrados, la insuficiencia renal y muchas otras manifestaciones.

Clásicamente, el manejo de estos tumores se basaba en la observación, la cirugía o la embolización selectiva. Sin embargo, desde hace unos años han aparecido unos fármacos que inhiben directamente la alteración provocada por los genes responsables. Estos medicamentos (inhibidores de mTOR, everolimus y rapamicina) son tremendamente eficaces y mejoran mas del 80% de los tumores renales. Sin embargo, tienen efectos secundarios y precauciones que hacen que solo se deban manejar por personal con experiencia en estos medicamentos.

A lo largo del webinar se discutieron múltiples aspectos, tanto del diagnóstico como del tratamiento y el seguimiento, siempre con un enfoque claramente práctico. En la parte final, profesionales de todo el país enviaron sus preguntas y fueron respondidas en directo. El Dr. Felipe Villacampa miembro del equipo LYX UROLOGIA es especialista en esta patología.

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