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Archivo de junio 2016

Presentación de los primeros resultados de FOCALYX Bx, biopsia fusión, en el Congreso Nacional de Urología

El pasado día 17 de junio de 2016, en el contexto del LXXXI Congreso Nacional de la Asociación Española de Urología, celebrado en la ciudad de Toledo, el Dr. Martínez Ballesteros presentó  los resultados iniciales de la biopsia fusión (Focalyx Bx) en nuestro centro. Se trata de un sub-análisis de las primeras 98 biopsias focales mediante fusión de imagen Eco y RM multiparamétrica prostática (RMmp) (Focalyx Bx). Aunque en nuestro centro se han realizado ya más de 170 biopsias fusión.

El objetivo principal del trabajo es estimar el poder diagnóstico de la biopsia fusión (Focalyx Bx) y la correlación entre la descripción de las RMmp y los hallazgos anatomopatológicos de las lesiones descritas en ella.
Entre los datos más destacables, citar que, cerca del 90% de las lesiones intraprostáticas descritas como lesiones de alta sospecha (PI-RADS IV y V) han resultado ser diagnosticadas con adenocarcinoma de próstata, si se realiza dicha procedimiento en las condiciones más óptimas . Además, el 78% de las lesiones diagnosticadas como adenocarcinoma prostático, pertenecen a grupos pronósticos 2 o superior, es decir, 78% de detección de cáncer de próstata clínicamente relevante.

Tras la exposición, se estableció un interesante debate entre los asistentes, que también tuvieron la ocasión de exponer los datos de sus sistemas de biopsia. Se podría concluir que Focalyx Bx es el único sistema de biopsia de fusión de imagen como programa establecido en España con resultados solventes si se comparan con series de instituciones internacionales contemporáneas.

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XV Congreso de Andrología, Reproduccion y Medicina Sexual de la Sociedad Portuguesa de Andrología (SPA) y la XI Reunión Ibérica de Andrología y Medicina Sexual.

En el fabuloso entorno del Algarve portugués, se ha celebrado los días 3-5 junio de 2016, el XV Congreso de Andrología, Reproduccion y Medicina Sexual de la Sociedad Portuguesa de Andrología (SPA) y la XI Reunión Ibérica de Andrología y Medicina Sexual.

Durante tres dias de intensa actividad científica se repasaron y pusieron en común, los últimos conocimientos en el ámbito de la salud del hombre y la medicina sexual en general. Revisando temas como el déficit de testosterona, el implante de prótesis de pene, los trastornos del orgasmo y la eyaculación, rehabilitación de la función sexual tras cirugía pélvica radical entre otros.

El Dr. Martínez Salamanca repaso durante 30 minutos, los resultados actuales del tratamiento mínimamente invasivo de enfermedad de Peyronie con el uso de colagenasa (Xiaflex) en combinación con otras estrategias como medicación oral y uso de extensor de pene.  La Unidad de Peyronie de LYX Centro Médico Quirúrgico es pionera en Europa en el abordaje integral de esta patología, con una gran experiencia en los últimos años y unos alentadores resultados.

Durante la sesión de la mañana, varios grupos nacionales y portugueses repasaron sus resultados, muy prometedores, en el tratamiento de la disfunción eréctil con ondas de choque. Demostraron cambios en el flujo vascular del pene, antes y después del tratamiento, demostrado mediante Ecografia Doppler de pene.

También hubo oportunidad de disfrutar de la hospitalidad portuguesa, su fantástica gastronomía, sus playas, acantilados y grutas.

 

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“1 Jornadas sobre el cuidado integral del paciente ostomizado” organizadas por Sanitas en colaboración con Coloplast Academy.

El pasado 09 de junio, se celebraron en Madrid las “1ª Jornadas sobre el cuidado integral del paciente ostomizado” organizadas por Sanitas en colaboración con Coloplast Academy.

Durante la sesión de un día de duración, se impartieron diversas charlas entre las que cabe destacar, la impartida por el Dr. Manuel Arguello (Jefe de Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo del Hospital Sanitas La Moraleja) acerca de conceptos de Anatomía, fisiología de las ostomías digestivas, en que paciente se realizan y sus complicaciones más frecuentes.

A continuación el Dr. Martínez- Salamanca (Jefe de Servicio de Urología del Hospital Virgen del Mar) repaso la situación actual de las derivaciones urinarias y el cáncer de vejiga como tumor más frecuente, que implica en su tratamiento quirúrgico, la necesidad de ostomía urinaria.

En la segunda parte, Dña. Pilar Urios (Enfermera del Servicio de Cirugía General del Hospital de Torrejon) explico los conceptos mas importante sobre los cuidados de la ostomia en la planta de hospitalIzacion y posteriormente en la consulta de Enfermeria.

Dña. Gema Casado, Educational Manager de Coloplast, firma líder mundial, que desarrolla productos y servicios para facilitar la vida de las personas con necesidades especiales, repasó los dispositivos para el manejo de las ostomias,

colectores y accesorios

La jornada contó con el testimonio apasionante de una paciente que además es enfermera y que lleva conviviendo con una ileostomia muchos años, para dar testimonio de cómo se puede llevar una vida plena en esta situación, de manera que los asistentes puedan animar a los pacientes que tengan que enfrentarse a este vicisitud en algún momento de su vida.

Desde hace varios años el Hospital Virgen del Mar cuenta con una Consulta de Enfermería especializada en educación y cuidados de los enfermos ostomizados, que realiza una labor encomiable aumentando la calidad de vida y de cuidados de nuestros enfermos.

Iniciativas de este tipo, desarrollas en conjunto por Sanitas y Coloplast Academy, redundan en una mejor formación del personal sanitario, que sin duda, impacta de positiva en los cuidados que se ofrecen a los pacientes ostomizados.

 

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NUEVAS PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR EL CÁNCER DE PRÓSTATA

 Las nuevas pruebas para diagnosticar el cáncer de próstata tienen como objetivo reducir biopsias y tratamientos innecesarios separando los tumores inofensivos de los agresivos.

Cuando D. Juan Fernández se enteró que tenía cáncer de próstata, su primer pensamiento fue: “Vamos a terminar con esto y nos olvidamos de ello”, dijo. Pero su urólogo, el Dr. Martínez-Salamanca, le dijo que los efectos secundarios del tratamiento podrían ser más perjudiciales que el cáncer mismo.

El Dr. Martínez-Salamanca realizó una prueba genética en la muestra de biopsia del paciente, que calculó que el Sr. Fernández, entonces de 70 años de edad, tenía solamente un 3% de probabilidad de morir de cáncer de próstata en los próximos 10 años, si dejaba el tumor sin tratar.

Cuatro años más tarde, el Sr. Fernández, ha estado vigilando su cáncer mediante análisis de sangre regulares y escáneres y dice que se siente cómodo de esta forma. “Mi sensación es que está ahí, pero no me va a matar”, se decía el a si mismo.

El procedimiento que se realizó en la muestra tumoral del Sr. Fernández, llamado Prolaris (Myriad Genetics), es una de las varias pruebas nuevas para el diagnóstico del cáncer de próstata que tienen como objetivo reducir la detección y el tratamiento de tumores que pueden ser inofensivos mientras al tiempo que se detectan aquellos que son letales.

Esto ha sido un desafío de enormes proporciones en los últimos años. Las revisiones rutinarias para el cáncer de próstata, utilizando análisis del PSA en sangre, han aumentado de manera espectacular la detección precoz de esta enfermedad.

Hoy en día, más del 99% de los casos son curables. Según los expertos, la mayoría de los cánceres de próstata detectados son de crecimiento tan lento que, de hecho, son inofensivos. Aún así, debido a que algunos cánceres son agresivos y mortales, la mayoría de los hombres han optado por el tratamiento con cirugía o radiación a pesar del enorme riesgo de incontinencia o impotencia.

 

¿DEBO HACERME UNA PRUEBA DE PSA?

Muchos expertos no recomiendan la prueba rutinaria del  en sangre para el cáncer de próstata, dejando a muchos hombres con la duda si deben o no hacérselo.

Las nuevas pruebas, utilizando muestras de sangre, orina y tejidos, van mucho más allá de las pruebas de PSA y su objetivo es informar a los hombres, de antemano, no simplemente de si tienen cáncer de próstata, sino también de si es lo suficientemente agresivo como para justificar su localización y tratamiento o si, en su lugar se puede vigilar de manera segura. (Puntuaciones de Gleason, que los patólogos utilizan para clasificar los cánceres de próstata que se encuentran en las biopsias, ayudar a clasificarlos como de bajo, intermedio o alto riesgo, aunque no siempre reflejan la verdadera agresividad del cáncer).

“La solución no es dejar las pruebas de detección. La mejor idea es utilizar pruebas más específicas“, señala el Dr. Martínez-Ballesteros, de Centro de Urología Médico-Quirúrgico, durante la Reunión de la Sociedad Urológica Madrileña en Aranjuez el pasado mes de Mayo.

Sin embargo, las nuevas pruebas, advierte la Dra. Loeb y otros urólogos no proporcionan información útil para todos los pacientes y aumentan significativamente el coste. Algunas han sido examinadas por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA). Y aunque la mayoría han sido validados en estudios retrospectivos, hay pocos datos sobre cómo se comparan entre sí o si van a mejorar la atención del cáncer de próstata a largo plazo.

“Es muy emocionante tener estas pruebas disponibles, pero ahora es una especie del salvaje oeste” dice el Dr. Scott Eggener, un urólogo de la Universidad de Chicago y portavoz de la Asociación Americana de Urología.

¿NECESITO UNA BIOPSIA?

Varias de las pruebas nuevas tienen como objetivo reducir el número de biopsias de próstata innecesarias. Más de 1 millón de hombres estadounidenses se someten a este procedimiento , principalmente debido a un nivel elevado de PSA. En general, menos del 20% de las biopsias convencionales aleatorias encuentran cáncer de próstata.

La prueba 4Kscore, desarrollada en el Centro de Cáncer del Memorial Sloan Kettering de Nueva York, analiza, en muestras de sangre, cuatro tipos diferentes de proteínas relacionadas con el PSA y calcula la probabilidad, del 1% al 100%, de que la biopsia encontraría un cáncer agresivo, definido como una puntuación de Gleason de 7 o superior.

“Es aterrador que un paciente sea diagnosticado con un cáncer que no necesita ser tratado. Si no va a molestarlo, entonces ¿por qué encontrarlo?”, Dice el Dr.Peter Scardino, del Memorial Sloan Kettering que aconseja el fabricante de la prueba, OPKO Health Inc.

Otra prueba basada en el PSA, el índice de salud de la próstata, o PHI (Prostate Health Index), de Beckman Coulter Inc. Calcula la probabilidad de que una biopsia detecte el cáncer pero no la agresividad que podría tener.

Otras pruebas nuevas verifican los fragmentos de genes de cáncer de próstata en muestras de orina para valorar si es probable que sea de alto riesgo. SelectMDx, de MDxHealth en los Estados Unidos desde abril, requiere primero un tacto rectal.

Una prueba nueva de diagnósticos Exonome, que se espera que esté disponible en junio, comprueba la presencia de los exosomas, los mensajeros químicos que pueden allanar el camino para la propagación del cáncer. Un estudio en JAMA Oncology en marzo informó de que la prueba exosoma identificó correctamente el 97% de los cánceres que más tarde fueron calificados como agresivos en las biopsias.

¿QUÉ PASA SI LA BIOPSIA ES NEGATIVA?

La típica biopsia de la próstata de 12 cilindros no guiada aleatoria, que muestrea sólo alrededor de 1% de la glándula de la próstata, puede dejar de detectar aproximadamente el 25% de los cánceres. En el pasado, los hombres con una biopsia negativa que aún tenían otros signos de cáncer de próstata, tales como un aumento del PSA, han sido objeto de segunda, tercera o cuarta biopsia para buscar tumores.

Una nueva prueba llamada ConfirmMDx, también de MDxHealth, busca en tejido biopsiado para detectar cambios precancerosos conocidos como el “campo” o “halo”, lo que sugiere que podría haber un tumor acechando en las inmediaciones. En un estudio de 2013 en la revista Journal of Urology, ConfirmMDx identificó dos tercios de cánceres de próstata no encontrados en la primera biopsia, y correctamente identificado en dos tercios de los pacientes que podrían correctamente renunciado a repetir la biopsia.

¿QUÉ PASA CON LAS IMÁGENES?

Algunos urólogos están utilizando los estudios avanzados de imagen, conocidos como resonancia magnética multiparamétrica, o mpMRI, para guiar biopsias iniciales y repetidas. Varios estudios recientes muestran una técnica llamada “Biopsia de Fusión” (Focalyx Bx), combinación de resonancia magnética e imágenes ecográficas, que da lugar a una precisión mucho mayor de las biopsias.

Algunos urólogos están utilizando mpMRI en lugar de biopsias para pacientes que optan por una vigilancia activa de los cánceres de próstata de bajo riesgo.

El Dr. Marcos Scholz, especialista en Oncología de Próstata en Marina del Rey, California., sostiene que una “mpMRI puede producir la mayor parte de la misma información que una biopsia y es mucho menos invasiva”. Los cánceres de próstata de bajo riesgo apenas se registran, dice, y agrega: “Cuando los pacientes se enteran de que pueden elegir entre 12 pinchazos en la próstata a través del recto o una resonancia magnética, se apuntan a esta última rápidamente.”

Fernando Sanz, de 62 años de edad, ha estado siguiendo de cerca su PSA durante una década; sus dos hermanos fueron diagnosticados de cáncer de próstata. Optó por una resonancia magnética en lugar de una biopsia cuando su PSA subió en 2013. “No me gustan las agujas, pero esa no es la cuestión”, dijo Sanz. “El caso es que, las biopsias pueden causar infecciones y no detectar el cáncer.”

 

LA BIOPSIA ES POSITIVA – ¿Y AHORA QUÉ?

Tradicionalmente los urólogos han instado a los hombres cuyas biopsias muestran cáncer de próstata con una puntuación de Gleason de 7 o superior a que procedan inmediatamente a recibir cirugía o irradiación. Cada vez más, los médicos están aconsejando a aquellos con una puntuación de Gleason 6, el más bajo posible, optar por “vigilancia activa” del cáncer.

Ahora, sin embargo, se cree que incluso algunos Gleason 7 pueden ser indolentes, mientras que alrededor del 20% de los Gleason 6 se encontró que han sido agresivos si se extirpa la próstata.

Las pruebas nuevas tienen por objeto proporcionar una mejor información predictiva mediante el análisis de la composición genética de la muestra de tejido en una biopsia. Incluso para los pacientes con cánceres de bajo riesgo, “ayudan a tener una cierta confirmación para decirles, ‘puede simplemente esperar y vigilar”, dice el Dr. Martínez-Salamanca, urólogo del Sr. Fernández, así como explorar otras opciones como el tratamiento focal basado en las imágenes de RMNmp.

Prolaris examina la expresión de ARN de 46 genes implicados en el crecimiento de células tumorales y predice la probabilidad de morir de cáncer de próstata en los próximos 10 años de vida de un paciente. OncotypeDX, de Genomic Health, estudia un conjunto diferente de 17 genes y predice la probabilidad de que el paciente tenga una “patología favorable”, o un cáncer que no va a producir metástasis.

ProMark, por Metamark Genética, mide los niveles de proteína de ocho marcadores biológicos en el tejido tumoral para predecir la agresividad. GenomeDx Biosciences anunció en marzo que su prueba Decipher, que predice el riesgo de recurrencia del cáncer después de una prostatectomía, se puede utilizar también para valorar los cánceres en pacientes recién diagnosticados.

La Dra. Loeb de la Universidad de Nueva York dice que las pruebas son más útiles cuando la biopsia del cáncer de un paciente está en el límite. “Si el paciente ya tiene enfermedad agresiva, no necesitamos que nos lo diga una prueba,” dijo. “Y si se trata de riesgo muy bajo, sólo una pequeña cantidad de Gleason 6, ya existen buenos datos que demuestran que podemos utilizar la vigilancia activa”.

Los expertos en cáncer de próstata dicen que se necesitan más pruebas para detectar y descartar los cánceres de próstata agresivos que matan a cerca de 26.000 estadounidenses al año. “El objetivo debe ser que podamos ver el cáncer de próstata de un hombre con tanta antelación que nunca le cause daño”, dice Jonathan Simons, presidente de la Fundación Cáncer de Próstata, lo que ayuda a financiar la investigación.

 

 

 

 

 

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Participación en el XVII Congreso de la Sociedad Urología Madrileña (S.U.M.).

El pasado viernes, 29 de abril de 2016, se celebró en el Hotel NH Palacio de Aranjuez, el XVII Congreso de la Sociedad Urología Madrileña (S.U.M.). El Dr. Martínez Ballesteros, miembro del equipo CUMQ-LYX participó, dentro de la mesa redonda de Cáncer de próstata Metastásico , con una charla titulada “Alternativas terapeúticas en el Cáncer de Próstata Metastático Resistente a Castración (CPRCm)“.,

El Dr. Martínez Ballesteros describió desde el punto de vista científico el estado actual del Cáncer de Próstata Avanzado, haciendo especial incidencia en la fase de resistencia a castración. Los nuevos parámetros y herramientas diagnósticas, clasificaciones avaladas por sociedades científicas internacionales y nuevos resultados disponibles acerca de las nuevas moléculas empleadas en esta fase de la enfermedad.

Una vez finalizada la exposición, se estableció un interesante debate científico donde, los ponentes, trataron de aclarar las múltiples cuestiones planteadas por el numeroso público asistente, constituido fundamentalmente por Residentes de Urología, Médicos Adjuntos y algunos Jefes de Servicio de Urología de la Comunidad de Madrid.

El acto se consideró un éxito por la organización dado el nivel mostrado por los ponentes y el grado de interés demostrado por el público asistente.

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