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HIFU (ultrasonido focalizado de alta intensidad) para el tratamiento focal del cáncer de próstata: tres energías disponibles en FocalyxTx®

Focalyx Tx ® es un tratamiento focal del cáncer de próstata, que ha de ir precedido de una biopsia que se apoye en técnicas de fusión de imagen (Focalyx Bx® y la resonancia magnética multiparamétrica (FocalyxDx®).

La individualización en cada paciente es vital, y Lyx Urología dispone de todas las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata;

.-Vigilancia activa apoyada en FocalyxDx®,

.- Tratamientos focales (energías, crioterapia, electroporación irreversible y HIFU),

.-Cirugía mínima invasiva (robótica y laparoscópica)

.-y Tratamientos hormonales en caso de enfermedad diseminada.

Siguiendo el Modelo “À la carte”, descrito por el reconocido Instituto Montsouris de Paris, cada lesión será candidata a un tipo de energía dependiendo del volumen tumoral y su localización dentro de la glándula prostática. El ultrasonido focalizado de alta intensidad (high-intensity focused ultrasound: HIFU) se aplica por vía transrectal a través de un emisor de ondas ultrasónicas que de manera focal producen temperaturas 80-100° produciendo la destrucción del tejido afectado. El control del área a tratar es una de las mayores ventajas del HIFU. Todas las localizaciones de los tumores en la próstata podrían ser candidatas a un tratamiento HIFU, pero con las recomendaciones del Modelo “À la carte” de Montsouris, el HIFU es el tratamiento de primera elección en lesiones posteriores en aquellos pacientes candidatos a terapia focal.

El Dr. Rafael Sánchez-Salas, los doctores Martínez-Salamanca, Martínez-Ballesteros y Linares han realizado exitosos tratamientos focales con HIFU en el centro Lyx Urología de Madrid. En la actualidad se suma  la experiencia con otra energía en el tratamiento focal del cáncer de próstata. Focalyx Tx® tres tipos de energías pudiendo aplicar el mejor tratamiento de forma individualizada.

 

 

 

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Lyx Centro Médico-Quirúrgico incorpora la Electroporación Irreversible IRE-Nanoknife como opción de tratamiento Focal del Cáncer de Próstata

En el contexto del desarrollo de la tecnología Focalyx Tx, Centro de Urología Médico-Quirúrgico ofrece desde el pasado mes de Septiembre 2016 el tratamiento focal del Cáncer de Próstata mediante la última tecnología disponible, la Electroporación Prostática Irreversible (Nanoknife@) guiada mediante fusión de imagen a tiempo real.

Contamos con la participación del Prof. Mark Emberton (University College London) pionero y experto mundial en este campo, así como de los Dres. Coleman (Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, New York) y Bianco (Urology Specialist, Miami). Durante la semana del 11-16 de Septiembre se realizaron varios casos con este novedoso tratamiento. 

Los Dres. Martínez-Salamanca, Martínez-Ballesteros y Carballido, llevaron a cabo los tratamientos bajo la supervisión del equipo de expertos internacionales. 

La electroporación irreversible es un tratamiento que destruye tejido tumoral de Cáncer de Próstata de manera extremadamente precisa, sin dañar las estructuras nerviosas cercanas, preservando así la función sexual (erección) y la continencia urinaria del paciente. Se realiza bajo sedación profunda en régimen de cirugía ambulatoria, con alta el mismo día. 

Manteniendo e implementando nuestra apuesta por la innovación, liderado la urología de vanguardia con el objetivo puesto en ofrecer los mejores tratamientos para cada paciente, son nuestros principales objetivos. 

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Aprobada un nueva herramienta para tratar focalmente el cáncer de próstata: HIFU Focal

 

SAN DIEGO – Desde la aprobación de dos dispositivos de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) el pasado otoño por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA), el campo de la urología en los Estados Unidos ha estado en el limbo.

La tecnología – utilizada en Australia, Canadá y Europa para el tratamiento del cáncer de próstata – no fue aprobada para esta indicación en los Estados Unidos debido a que los fabricantes de estos dispositivos no fueron capaces de demostrar su eficacia.

En su lugar, la aprobación de HIFU fue simplemente para “la ablación de la próstata”, dejando un gran signo de interrogación para los médicos, pacientes y aseguradoras.

La FDA no llegó a informar a los médicos cómo utilizarlo, diciendo que “los médicos, en consulta con sus pacientes, deben decidir la mejor manera de utilizar esta herramienta”, explicó el portavoz de la FDA y urólogo Carlos Viviano, MD, PhD, durante una sesión plenaria aquí en la Asamblea Anual de la Sociedad Americana de Urología de 2016, celebrada en San Diego.

Ha provocado confusión la decisión de la FDA? “Oh sí,” manifiesta el moderador de la sesión plenaria Michael Koch, MD, profesor y responsable del Departamento de Urología de la Universidad de Indiana en Indianápolis.

¿Es eso malo? No, en absoluto, sugirieron Samir Taneja, MD, director de oncología urológica y del programa de oncología genitourinaria en el Instituto del Cáncer de NYU en la ciudad de Nueva York, que moderó una mesa redonda caso durante el pleno.

“Creo que es bueno”, dijo este especialista “Es realmente de importancia crítica para nosotros estudiar muy rigurosamente la forma en que se debe utilizar.”

 

¿USO ALTERNATIVO O FUTURO?

“Aprender de Australia y Canadá. No cometer los mismos errores que hicimos en el tratamiento de toda la glándula prostática con HIFU “, advirtió el ponente plenario Nathan Lawrentschuk, MBBS, profesor asociado de urología de la Universidad de Melbourne.

En marcado contraste, la experiencia de 15 a 20 años con HIFU en Europa ha sido un gran éxito, según Christian G. Chaussy, MD, profesor de urología de la Universidad de Ratisbona, Alemania, y profesor clínico de urología en la Escuela Keck de Medicina de la Universidad del Sur de California, en Los Angeles.

La estrategia de tratamiento del cáncer de próstata con HIFU puede ser que necesite “repensarse”, dijo el Dr. Chaussy, que también presentó durante el pleno. “Lo que es ya una realidad para el resto del mundo, para Estados Unidos es una esperanza”.

AJUSTANDO EL ENFOQUE

Pero la realidad del HIFU en el resto del mundo es que su enfoque preciso para el tratamiento del cáncer de próstata sigue siendo un tema de debate.

En los más de 80 publicaciones profesionales sobre el HIFU, informando sobre 65.000 tratamientos en todo el mundo, el HIFU se utiliza para el tratamiento de toda la glándula y como terapia focal.

“Se han mostrado resultados oncológicos y funcionales de la ablación de toda la glándula. Los resultados de la terapia focal han demostrado ser duraderos. Esto podría llenar el vacío entre la vigilancia activa y el tratamiento radical definitivo”, según el Dr. Chaussy.

Tres estudios europeos recientes muestran tasas de supervivencia libre de metástasis y de cáncer en el rango de 90% a los 10 años, ha dicho el Dr. Chaussy (J Urol 2013; 190:. 702-710; BJU Int 2013; 112:. 322-329; Eur Urol 2014; 65:. 907-914).

“El HIFU requiere una enorme cantidad de información sofisticación y experiencia”, dijo el panelista Marcos Emberton, MD, un experto en HIFU del Hospital University College de Londres, Reino Unido.

“No se puede hacer nada tan complejo sin acumular experiencia. Si nos fijamos en los datos de los grupos que han hecho cuatro, cinco o seis casos, obtendrá malos resultados . Tienen que estudiar los datos de los expertos”, explicó . “Creo que estamos en una etapa muy inicial hasta lograr el refinamiento y desarrollo de esta tecnología. Esperemos el momento en que podemos venir aquí y ganar conocimiento y la experiencia de los expertos en este lado del Atlántico.

Pero, para la terapia focal “se podría argumentar que el HIFU ha llegado en un momento muy oportuno”, añadió. Este abordaje para la terapia focal en el índice de lesión maligna en la glándula prostática y consiste en la extirpación de sólo la parte afectada, no toda la glándula, como en la prostatectomía; por esa razón, se ha comparado con un “tumorectomía masculina”.

Creo que el HIFU es muy prometedor para la terapia focal. Trata de reducir el riesgo de mortalidad por cáncer de próstata, con efectos secundarios mínimos, reconociendo que puede no ser la erradicación de la enfermedad por completo – podemos estar dejando pequeñas cantidades de tumor de grado bajo – pero no creo que eso va a afectar a la supervivencia. Es un cambio en el pensamiento, y los dogmáticas en este campo tendrán que dar ese salto “..

El hecho es que durante los últimos 5 a 10 años, hemos tratado a muchos hombres de forma demasiado agresiva,” añadió el Dr. Koch, haciendo hincapié en que la terapia no debe considerarse como una alternativa a la vigilancia activa. “Es necesario que haya un término medio para las personas que tienen lesiones de pequeño tamaño,” dijo. “Algunas personas tendrán recurrencias después del HIFU y tienen que extirparles su próstata, pero es una gran victoria si se puede evitar esto durante otros 5 a 10 años”.

“Los que están entusiasmados con la terapia focal dirían que el enfoque correcto sería utilizar la herramienta adecuada para el tumor adecuado en el paciente correcto. De ese modo, el HIFU es una gran complemento a nuestro arsenal”, dijo el Dr. Taneja.

Pero el Dr. Koch cree que el movimiento va a estar en gran parte dirigido por pacientes. “Muchos hombres no quieren que se les extirpe toda su próstata y si es razonablemente eficaz en el tratamiento del cáncer, ven esto como una gran victoria”, dijo el Dr. Koch.

Centro de Urología-Medico Quirúrgico ofrece a sus pacientes, Focalyx Tx HIFU en aquellos casos que se considere indicado el tratamiento.

Más información www.focalyx.org

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COOPERACION INTERNACIONAL: Participación del equipo LYX-CUMQ en la 3ª Brigada Hispano-Nicaragüense del 2016

Las brigadas Hispano-Nicaragüenses de la Fundación Ipsen y la Fundación Coen, tienen cómo objetivo el trasladar médicos especialistas en urología a ciudades nicaragüenses necesitados de atención médica. Durante los días 18 a 24 de abril, tuvo lugar la tercera brigada de este año con la participación de un total de 9 urólogos, entre los que estuvo la Dra. Estefanía Linares del equipo LYX-CUMQ.

El equipo de urólogos que se desplazo a la ciudad de Managua realizó 10 cirugías en la primera jornada que tuvo lugar en el Hospital Público de la capital Nicaragüense “Lenin Fonseca”. Un día largo dónde se realizaron, entre otras, cirugía percutánea de la litiasis renal, cirugía laparoscópica y cirugía reconstructiva de la uretra. Coordinados por el Dr. Javier Machuca, los procedimientos cursaron sin complicaciones mayores.

Tras un primer día de cirugías complejas, el equipo médico fue traslado a la ciudad de Chinandega al norte de la capital, dónde se quedaron los días restantes. Con jornadas de más de 10 horas, el Hospital de España recibía a primera hora de la mañana a los cirujanos con un parte quirúrgico que se realizada en tres quirófanos funcionando al mismo tiempo. Con menores medios que en la capital, todos los procedimientos realizados en Chinandega fueron por cirugía abierta. Se trataron principalmente patología benigna de próstata, tumores de riñón, piedras que obstruían la vía urinaria y malformaciones de aparato urinario.

Durante las Brigadas Hispano-Nicaragüenses, se pretende ayudar a los pacientes así cómo mejorar  la formación de los médicos locales. En el programa de formación de la brigada de abril tuvo lugar la ponencia expuesta por la Dra. Estefanía Linares del equipo LYX-CUMQ sobre la cirugía reconstructiva de la uretra.

Con un total de 51 pacientes intervenidos por la Brigada Ipsen-Pharma, no se desarrollaron complicaciones durante la estancia de los urólogos españoles desplazados a Nicaragüa durante el mes de abril.

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