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Publicaciones con la etiqueta HIFU

Primer curso de adiestramiento sobre Terapia Focal en Cáncer de Próstata, durante el Congreso Nacional de Urología

El pasado 7 de Junio tuvo lugar el primer curso de adiestramiento en Terapia Focal de Cáncer de Próstata durante el Congreso Nacional de Urología en Sevilla. Más de la mitad del profesorado de la primera edición del Curso en Terapia Focal lo formaron nuestros profesionales del equipo médico Lyx Urología- Focalyx (www.focalyx.es).

El tratamiento Focal del cáncer de próstata localizado es una modalidad de tratamiento tan novedoso que es actualidad en los cursos de formación de los especialistas en urología. Nuestro equipo Focalyx aúna la actualización y la experiencia en esta modalidad de tratamiento, siendo una referencia nacional tanto en el diagnóstico a través de la biopsia fusión (FocalyxDx) como en el tratamiento focalizado con diversas energías disponibles. El Dr. Claudio Martínez Ballesteros presentó los resultados del grupo con más de 300 biopsias fusión alcanzando una precisión diagnóstica por encima del 80% en lesiones sospechosas visualizadas en la Resonancia Magnética. Posteriormente se compartieron experiencias con el uso de diversas energías: Crioterapia focal (Dr. Juan I. Martínez-Salamanca – FocalyxTx, pionero nacional y referente internacional en el manejo de esta energía con aplicación focal), Ultrasonidos de alta intensidad- HIFU (impartido por la Dra. Estefanía Linares Espinós – FocalyxTx), Terapia Fotodinámica (Dr. J. Casanova – IVO) y la electroporación irreversible (Dr. Martínez-Ballesteros – FocalyxTx, y Dr. J. Rioja H. Servet).

Después de una jornada cargada de resultados tanto oncológicos como funcionales tras un tratamiento focal, finalizo la primera edición del presente curso con una mesa redonda dónde se discutieron los distintos protocolos de seguimiento tras el tratamiento focal.

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HIFU (ultrasonido focalizado de alta intensidad) para el tratamiento focal del cáncer de próstata: tres energías disponibles en FocalyxTx®

Focalyx Tx ® es un tratamiento focal del cáncer de próstata, que ha de ir precedido de una biopsia que se apoye en técnicas de fusión de imagen (Focalyx Bx® y la resonancia magnética multiparamétrica (FocalyxDx®).

La individualización en cada paciente es vital, y Lyx Urología dispone de todas las opciones de tratamiento para el cáncer de próstata;

.-Vigilancia activa apoyada en FocalyxDx®,

.- Tratamientos focales (energías, crioterapia, electroporación irreversible y HIFU),

.-Cirugía mínima invasiva (robótica y laparoscópica)

.-y Tratamientos hormonales en caso de enfermedad diseminada.

Siguiendo el Modelo “À la carte”, descrito por el reconocido Instituto Montsouris de Paris, cada lesión será candidata a un tipo de energía dependiendo del volumen tumoral y su localización dentro de la glándula prostática. El ultrasonido focalizado de alta intensidad (high-intensity focused ultrasound: HIFU) se aplica por vía transrectal a través de un emisor de ondas ultrasónicas que de manera focal producen temperaturas 80-100° produciendo la destrucción del tejido afectado. El control del área a tratar es una de las mayores ventajas del HIFU. Todas las localizaciones de los tumores en la próstata podrían ser candidatas a un tratamiento HIFU, pero con las recomendaciones del Modelo “À la carte” de Montsouris, el HIFU es el tratamiento de primera elección en lesiones posteriores en aquellos pacientes candidatos a terapia focal.

El Dr. Rafael Sánchez-Salas, los doctores Martínez-Salamanca, Martínez-Ballesteros y Linares han realizado exitosos tratamientos focales con HIFU en el centro Lyx Urología de Madrid. En la actualidad se suma  la experiencia con otra energía en el tratamiento focal del cáncer de próstata. Focalyx Tx® tres tipos de energías pudiendo aplicar el mejor tratamiento de forma individualizada.

 

 

 

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Focalyx® presente en el Masterclass Europeo sobre Terapia Focal

El pasado día 08 y 09 de Diciembre, se celebró en Paris, el 1º Masterclass Europeo sobre Terapia Focal en Cáncer de Próstata organizado por el Dr. Eric Barrett, del Instituto Mutualist Montsouris. Varios estudios científicos están demostrando los prometedores resultados de la Terapia Focal en el manejo del Cáncer de Próstata Clínicamente Localizado. El tratamiento focal, es una alternativa a los tratamientos radicales (cirugía o radioterapia), que se asocian a gran toxicidad y efectos secundarios que afectan a la calidad de vida del paciente (incontinencia, disfunción eréctil, falta de eyaculación, etc.)

Desde que la Resonancia Magnética (RM)  diagnostica y localiza los tumores con gran precisión, los diferentes sistemas de Biopsia de Fusión (Coelis, Biopsee, MIM Symphony, Artemis, etc) permiten biopsiar específicamente la zona sospechosa en la imagen de RM. Durante la reunión se ofreció una  panorámica actual de estos sistemas así como de las diferentes opciones de tratamiento guiados por la imagen (Crioterapia, HIFU, Braquiterapia, Electroporación Irreversible Nanoknife (IRE), etc) y sus resultados, que ya se realizan en las principales instituciones europeas (Paris, Londres, Hamburgo, Munich, Madrid y Heildeberg).
El Dr. Martínez-Salamanca repasó durante su conferencia las indicaciones actuales y el perfil ideal del paciente candidato a este tipo de tratamiento focal. Asimismo, presentó la descripción de la técnica Focalyx Tx CRIO, y sus resultados basados en la experiencia del equipo de CUMQ y LYX Centro Médico Quirúrgico, que llevan realizando desde 2014.
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Presente y futuro en cáncer de próstata

 

Expertos internacionales en cáncer de próstata se reúnen en Puerta de Hierro para abordar para abordar sus retos presentes y futuros.

El Servicio de Urología del Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, de manera conjunta con varias instituciones europeas y norteamericanas, como la Mayo Clinic, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center y el University College London Hospital celebran en Madrid, los días 15 y 16 de Septiembre el UroUp “The Global Prostate Cancer Meeting”. Dirigido por los Dres. Carballido y Martínez-Salamanca, contará como Co-Directores con los Dres. Emberton, Bianco, Coleman y Elliott entre otros, todos ellos de gran prestigio internacional y amplia experiencia profesional en este campo.

Durante estos dos días, urólogos, radiólogos y oncólogos expertos en cáncer de próstata, y más de 200 participantes de varios países compartirán experiencias y repasarán los últimos avances en el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad, que en España tiene una incidencia de más de 27.000 nuevos pacientes varones cada año.

Desde el diagnóstico precoz mediante Resonancia Magnética multiparamétrica (RMmp) al tratamiento quirúrgico radical o focal, pasando por la Biopsia de fusión, se llevarán a cabo varios procedimientos diagnósticos con diferentes plataformas (Biopsee, MIM Symphony UroNav e Hitachi) y de tratamiento focal, con varias energías (HIFU Focal One, NanoKnife o Criocirugía).

La biopsia de fusión permite superar las limitaciones de la biopsia transrectal eco-dirigida que se utiliza habitualmente y que no determina con precisión la información sobre la dimensión y la ubicación exacta de la enfermedad. Esta biopsia tradicional se lleva a cabo “a ciegas”, sin guía de imagen para dirigir al especialista a las zonas de sospecha, y propicia que aumente la detección de tumores de bajo o muy bajo riesgo que nunca podrían haber causado al hombre daño o muerte y que sin embargo le exponen a tratamientos que pueden causar efectos secundarios importantes.

La biopsia de fusión aumenta al doble la capacidad de detectar un tumor prostático, en caso de existir. Diversos estudios han validado esta nueva técnica. El equipo dirigido por el Dr. Peter Pinto, del Instituto Nacional del Cáncer, analizó a 1.003 varones con sospecha de cáncer de próstata, a los que se efectuó ambas pruebas: la biopsia tradicional y la de fusión. El estudio, que publicó JAMA recientemente, es concluyente: la localización de tumores agresivos fue un 30% mayor con esta última prueba que con la primera. En este mismo sentido se ha manifestado el Instituto Nacional para la Eficiencia Clínica (NICE, el organismo que elabora recomendaciones de financiación de técnicas y medicamentos nuevos en Reino Unido). El NICE británico incluye la recomendación de esta biopsia de fusión en sus guías de práctica clínica.

El tratamiento focal, es ya una realidad que se puede ofrecer a determinados pacientes, con tumores visibles en la RMmp y accesibles. Durante esta reunión, los expertos realizaran procedimientos en directo y compartirán sus experiencias y resultados de cada modalidad de tratamiento.

Asimismo, se abordarán aspectos relacionados con fases más avanzadas de la enfermedad, y la utilidad de nuevos tratamientos como el acetato de abiraterone, la enzalutamida, el radio-223 entre otros.

Durante el segundo día, los contenidos se centraran en el manejo de las secuelas funcionales de los tratamientos quirúrgicos radicales (miccionales y sexuales), como evitarlas o como tratarlas en caso de que aparezcan. El implante de sistemas que permiten solucionar la incontinencia urinaria (cabestrillos suburetrales o esfínteres urinarios) o el implante de prótesis de pene de última generación, devolviendo al paciente y su pareja, la calidad de vida pérdida.

 

 

 

 

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Aprobada un nueva herramienta para tratar focalmente el cáncer de próstata: HIFU Focal

 

SAN DIEGO – Desde la aprobación de dos dispositivos de ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU) el pasado otoño por la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos (FDA), el campo de la urología en los Estados Unidos ha estado en el limbo.

La tecnología – utilizada en Australia, Canadá y Europa para el tratamiento del cáncer de próstata – no fue aprobada para esta indicación en los Estados Unidos debido a que los fabricantes de estos dispositivos no fueron capaces de demostrar su eficacia.

En su lugar, la aprobación de HIFU fue simplemente para “la ablación de la próstata”, dejando un gran signo de interrogación para los médicos, pacientes y aseguradoras.

La FDA no llegó a informar a los médicos cómo utilizarlo, diciendo que “los médicos, en consulta con sus pacientes, deben decidir la mejor manera de utilizar esta herramienta”, explicó el portavoz de la FDA y urólogo Carlos Viviano, MD, PhD, durante una sesión plenaria aquí en la Asamblea Anual de la Sociedad Americana de Urología de 2016, celebrada en San Diego.

Ha provocado confusión la decisión de la FDA? “Oh sí,” manifiesta el moderador de la sesión plenaria Michael Koch, MD, profesor y responsable del Departamento de Urología de la Universidad de Indiana en Indianápolis.

¿Es eso malo? No, en absoluto, sugirieron Samir Taneja, MD, director de oncología urológica y del programa de oncología genitourinaria en el Instituto del Cáncer de NYU en la ciudad de Nueva York, que moderó una mesa redonda caso durante el pleno.

“Creo que es bueno”, dijo este especialista “Es realmente de importancia crítica para nosotros estudiar muy rigurosamente la forma en que se debe utilizar.”

 

¿USO ALTERNATIVO O FUTURO?

“Aprender de Australia y Canadá. No cometer los mismos errores que hicimos en el tratamiento de toda la glándula prostática con HIFU “, advirtió el ponente plenario Nathan Lawrentschuk, MBBS, profesor asociado de urología de la Universidad de Melbourne.

En marcado contraste, la experiencia de 15 a 20 años con HIFU en Europa ha sido un gran éxito, según Christian G. Chaussy, MD, profesor de urología de la Universidad de Ratisbona, Alemania, y profesor clínico de urología en la Escuela Keck de Medicina de la Universidad del Sur de California, en Los Angeles.

La estrategia de tratamiento del cáncer de próstata con HIFU puede ser que necesite “repensarse”, dijo el Dr. Chaussy, que también presentó durante el pleno. “Lo que es ya una realidad para el resto del mundo, para Estados Unidos es una esperanza”.

AJUSTANDO EL ENFOQUE

Pero la realidad del HIFU en el resto del mundo es que su enfoque preciso para el tratamiento del cáncer de próstata sigue siendo un tema de debate.

En los más de 80 publicaciones profesionales sobre el HIFU, informando sobre 65.000 tratamientos en todo el mundo, el HIFU se utiliza para el tratamiento de toda la glándula y como terapia focal.

“Se han mostrado resultados oncológicos y funcionales de la ablación de toda la glándula. Los resultados de la terapia focal han demostrado ser duraderos. Esto podría llenar el vacío entre la vigilancia activa y el tratamiento radical definitivo”, según el Dr. Chaussy.

Tres estudios europeos recientes muestran tasas de supervivencia libre de metástasis y de cáncer en el rango de 90% a los 10 años, ha dicho el Dr. Chaussy (J Urol 2013; 190:. 702-710; BJU Int 2013; 112:. 322-329; Eur Urol 2014; 65:. 907-914).

“El HIFU requiere una enorme cantidad de información sofisticación y experiencia”, dijo el panelista Marcos Emberton, MD, un experto en HIFU del Hospital University College de Londres, Reino Unido.

“No se puede hacer nada tan complejo sin acumular experiencia. Si nos fijamos en los datos de los grupos que han hecho cuatro, cinco o seis casos, obtendrá malos resultados . Tienen que estudiar los datos de los expertos”, explicó . “Creo que estamos en una etapa muy inicial hasta lograr el refinamiento y desarrollo de esta tecnología. Esperemos el momento en que podemos venir aquí y ganar conocimiento y la experiencia de los expertos en este lado del Atlántico.

Pero, para la terapia focal “se podría argumentar que el HIFU ha llegado en un momento muy oportuno”, añadió. Este abordaje para la terapia focal en el índice de lesión maligna en la glándula prostática y consiste en la extirpación de sólo la parte afectada, no toda la glándula, como en la prostatectomía; por esa razón, se ha comparado con un “tumorectomía masculina”.

Creo que el HIFU es muy prometedor para la terapia focal. Trata de reducir el riesgo de mortalidad por cáncer de próstata, con efectos secundarios mínimos, reconociendo que puede no ser la erradicación de la enfermedad por completo – podemos estar dejando pequeñas cantidades de tumor de grado bajo – pero no creo que eso va a afectar a la supervivencia. Es un cambio en el pensamiento, y los dogmáticas en este campo tendrán que dar ese salto “..

El hecho es que durante los últimos 5 a 10 años, hemos tratado a muchos hombres de forma demasiado agresiva,” añadió el Dr. Koch, haciendo hincapié en que la terapia no debe considerarse como una alternativa a la vigilancia activa. “Es necesario que haya un término medio para las personas que tienen lesiones de pequeño tamaño,” dijo. “Algunas personas tendrán recurrencias después del HIFU y tienen que extirparles su próstata, pero es una gran victoria si se puede evitar esto durante otros 5 a 10 años”.

“Los que están entusiasmados con la terapia focal dirían que el enfoque correcto sería utilizar la herramienta adecuada para el tumor adecuado en el paciente correcto. De ese modo, el HIFU es una gran complemento a nuestro arsenal”, dijo el Dr. Taneja.

Pero el Dr. Koch cree que el movimiento va a estar en gran parte dirigido por pacientes. “Muchos hombres no quieren que se les extirpe toda su próstata y si es razonablemente eficaz en el tratamiento del cáncer, ven esto como una gran victoria”, dijo el Dr. Koch.

Centro de Urología-Medico Quirúrgico ofrece a sus pacientes, Focalyx Tx HIFU en aquellos casos que se considere indicado el tratamiento.

Más información www.focalyx.org

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